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朝阳区加强异地来京就医人员费用核查工作

日期:2024-10-14 09:02 来源:区医保局 打印页面 关闭页面

为深入贯彻落实京津冀协同发展,加快推进北京市朝阳区与河北省廊坊市医保一体化高质量发展,提升两地医保基金核查水平,朝阳区医保局从建机制、重审核、强核查三方面强化医保基金监管,加强异地来京就医人员费用核查工作。

一是制定两地医保基金,协同核查工作细则。北京市朝阳区医保局、河北省廊坊市医保局结合两地实际,制定异地协同核查实施细则,加强两地医疗保障基金异地核查协同,不断完善医疗保障基金监督管理措施,保障基金安全、有效运行。

二是加强异地人员直接,结算医疗费用审核。朝阳区医保局加强异地来京就医人员住院费用的常态化审核,通过智能审核和人工审核相结合,对系统上传的异地住院费用全量数据进行审核,拒付违规费用,并将审核疑问数据及时反馈至相关医疗机构。

三是开展廊坊市参保人,医疗费用专项检查。朝阳区医保局对河北省廊坊市参保人员2024年上半年在朝阳区内医疗机构跨省异地就医直接结算住院费用进行分析,选取住院费用结算量排名靠前的四家定点医疗机构,对其中200份病例进行了现场检查,对检查出的违规费用进行追回。