为提升医保经办服务水平,保障医疗报销费用及时准确发放,朝阳区医保中心扎实开展手工报销费用审核业务,不断提升参保群众满意度。
一是开通应急通道。针对特殊困难群体、急办人员及由于遇到系统故障或处于医保新政落地过渡期而无法实时结算费用的人员,开通快速审核通道,当天完成审核,保障参保人及时享受医保待遇。
二是精简申报材料。取消全额结算证明和补换卡证明材料。建立承诺制、容缺机制,对于外伤原因、未实时结算原因,允许参保人员通过承诺说明申报,减少退单及参保群众往返跑路的情况。
三是优化经办流程。对于因材料不符合要求确定要退单的单据,要求工作人员走全流程,做到一次性告知;涉及二次及以上退单的,要求工作人员主动与参保人电话联系,详细告知退单原因及相关政策依据。在纸质版退单告知书上增加二维码,经办人员或参保人员扫描二维码即可查询退单的原因、政策依据和解决路径。
四是提供代办服务。对于一些参保群众缺少材料、无法实时结算或反映单位不配合申报的情况,主动帮助参保群众联系本地或异地医疗机构去核实,或通过邮件等方式补充相关材料。
五是数智赋能审核。通过OCR智能比对系统,将原先人工审核一份异地单据的时间从1—2小时提速至10分钟内完成,提高审核效率;实现异地就医票据审核流程统一化、标准化,提升审核质量;缩短参保群众等待周期,确保及时享受医保待遇,提升参保群众满意度。