“普惠保”惠民生保安康 我区为1.74万特困人员集体购买“北京普惠健康保”

“感谢政府为我免费购买了‘北京普惠健康保’，在基本医保之外，还能报销一部分医疗费用，真是缓解了我的燃眉之急。”近日，家住双井街道的李女士收到了北京普惠健康保项目的理赔金1.58万元。去年以来，我区已免费为辖区内的1.74万特困人员集体购买了“北京普惠健康保”，惠民生保安康。

“北京普惠健康保”是一款专为北京医保参保人定制的普惠型商业健康保险，是对基本医疗保险的有效补充，也是北京市多层次医疗保障体系建设的重要组成部分。在去年7月份推出之后，区医保局依托上年度城乡居民大病保险救助数据，对我区困难群体投保情况进行数据统计、测算、分析。同时，区医保局安排专人，定期通过市医疗保险系统进行数据筛查，发现符合理赔要求的居民后，立即通知相应的街道联系参保人，并积极与保险公司合作，为特殊人群建立“绿色通道”，加快理赔速度。

“李女士是我区的一名特困人员。”区医保局相关负责人介绍，李女士因患肾病，血液透析近10年，2022年上半年，困病情变化紧急住院两次，共花费医疗费40.6万元。经居民医保报销后，个人负担医疗费20.3万元，区医保局对其进行了重大疾病医疗救助，救助金10.7万元，但仍有9.6万元医保外自费费用需要李女士自己负担。区医保局筛查到李女士的情况后，立即与她所在的双井街道取得联系。“考虑到李女士家的特殊情况，区医保局、双井街道工作人员与保险公司协商，为李女士开通‘绿色通道’，保障赔付资金尽快到账，缓解了参保人的经济困难。”区医保局相关负责人说。

“北京普惠健康保”可为参保人提供三层保障责任：医保内自付费用、医保外住院自费费用和一百余种特药费用。其中，医保内自付费用需在2022年全年医保费用经医保大病保险支付后，由保险公司进行一站式理赔，个人无需申请；特药费用可在指定医院门诊或药店购药时申请理赔，享受垫资直付、送药上门等服务；住院自费费用由参保人报案后上传理赔材料进行理赔。

保险公司相关负责人介绍，目前，李女士拿到的金额并不是全部的赔付金额，在“北京普惠健康保”的有效期内，还将根据李女士的实际情况进行理赔。

基本医保是底线，普惠健康保是补充。下一步，区医保局、各街乡和承保公司将继续做好“北京普惠健康保”的宣传推广和理赔工作，做好对困难群众的针对性宣传工作，让参保人对理赔有更深入的了解，推动普惠健康保可持续发展。