发挥科技引领作用，构建社区慢性肾脏病早期防治模式

近年来，慢性病患病率及死亡率呈上升趋势，慢病长期影响劳动能力和生活质量，且医疗费用昂贵，增加社会及家庭经济负担。社区主动干预是健全规范慢病管理的有效手段，也对基层卫生服务水平提出更高要求。区科信局立足百姓健康，充分发挥科技在医疗卫生领域支撑作用，围绕社区慢病管理，2020年支持孙河社区卫生服务中心和小红门社区卫生服务中心共同开展《构建主动干预的社区慢性肾脏病的早期防治模式》项目研究，促进社区慢病管理水平及服务能力提升。

该项目以百姓关切、社会负担较重的慢性肾脏病管控为研究方向，选取孙河及小红门地区体检初筛300名患者为研究对象，经专家评估指导，通过随访管理、预防指导、专家诊疗、健康教育等方式，旨在建立以社区卫生服务为中心的主动发现、早期干预慢性肾脏病的防治模式。目前已建立“爱肾管家”微信公众号，将诊疗服务、病情监测、数据管理、健康教育等功能集于线上，并向患者推广，形成线上服务平台。每1至2周更新慢性肾脏病防治小视频，强化百姓肾脏保护意识；强化出诊频次，由一周一次增至一周5次门诊，服务好社区居民；主动跟踪监测疑似病例人群，做到早发现、早诊断、早治疗，规范慢病管理流程；邀请知名专家会诊教学，并深入社区联合出诊，服务百姓的同时不断提升基层医务工作者业务水平；开展两场线上健康讲座，并形成微信公众号固定科普资源，便于百姓学习回看，进一步扩大受益人群。

项目预期2021年9月底完成，通过项目的实施，将形成孙河和小红门社区卫生服务中心早期主动干预慢性肾脏病防治网络，提升基层医生慢病管理业务技能，减少患者家庭经济负担，促进区域内百姓保护肾脏健康意识，在基层社区慢病管理方面有示范作用和推广应用价值。