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朝阳区医保局积极落实定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作

日期:2021-02-24 来源:区医保局 打印页面 关闭页面

朝阳区医保局积极落实上级部署,高质量完成定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。本次专项治理“回头看”工作重点围绕定点医疗机构是否存在诱导住院、虚假住院等欺诈骗保行为开展检查:一是用好数据分析。调取我区部分重点定点医疗机构的2020年住院患者信息,分析并筛查住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规费用信息作为重点核查内容。二是凝聚多方合力。对部分定点医疗机构采取多部门联合检查的方式,联合卫健委卫生监督所、医疗专家对疑似患者病历进行全面核查;抽调专业财务人员,现场查验定点医疗机构的财务凭证、现金账、银行账、刷卡单、押金条等内容,查看是否存在免费体检或其他优惠补贴诱导患者入院情况。三是深入了解约谈。通过对定点医疗机构财务人员、住院收费人员、医保负责人等进行约谈,了解该院患者来源、宣传渠道、住院就医结算流程等情况。在本次专项治理行动中,朝阳区医保局共完成对有住院费用发生的64家重点定点医疗机构的检查工作,其中,与区卫健委进行联合检查的定点医疗机构合计17家。通过检查,发现部分定点医疗机构存在超标准收费、不符合项目操作内涵、住院病历书写不规范等问题。下一步,朝阳区医保局将依据协议规定对存在违规问题的定点医疗机构追回相关违规费用,并针对辖区定点医疗机构开展培训、教育等工作,进一步规范定点医疗机构诊疗行为。