朝阳区医保中心工伤保险医疗费用申报须知

一、申报人群：

 

正常缴纳工伤保险、因工作遭受事故伤害或者患职业病并经过工伤认定的工伤职工。

 

二、申报时间：

 

每月1日至20日（工作日）

 

三、收费标准：

 

不收费

 

四、工伤保险门（急）费用申报：

 

办理条件：

 

1、《工伤证》下发前就医的费用；

 

2、职工进行劳动能力鉴定，《工伤证》上交期间发生的就医费用；3、急诊未持卡就医的费用；

 

4、异地就医的费用；

 

5、新参保未发社保卡就医的费用；

 

6、补换卡期间就医费用。

 

   办事材料:

 

1、《北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表》（详见该申报需知后方内容“相关表格下载”获取下载方式或现场领取）；

 

2、《北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表》（详见该申报需知后方内容“相关表格下载”获取下载方式或现场领取）；

 

3、收费票据（原件，定点医疗机构出具的正规发票，盖医院收费章）；

 

4、处方底方(发生药品费用时必须提供。认定工伤后，北京市工伤医疗机构出具的处方底方需加盖工伤医疗专用章)；

 

5、检查、治疗费用明细（字迹清晰，打印齐全，发票、药品处方、明细清单一一对应）；

 

6、医学诊断证明（复印件）;

 

   7、急诊证明（急诊未持卡患者提供，提供以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊诊断证明书、盖有急诊章的急诊病历、盖有急诊章的急诊科处方、盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方）；

 

   8、《工伤证》复印件；

 

   9、《领卡证明》复印件；

 

   10、《工伤职工异地就医备案表》复印件（因病情治疗需要到异地就医的）（待系统可查询后取消）；

 

   11、《北京市工伤职工异地就医申报备案表》复印件（到外埠长期居住的）（待系统可查询后取消）。

 

五、工伤保险住院费用申报：

 

办理条件：

 

1、《工伤证》下发前就医的费用；

 

2、职工进行劳动能力鉴定，《工伤证》上交期间发生的就医费用；

 

3、急诊未持卡就医的费用；

 

4、异地就医的费用;

 

5、补换卡期间就医费用。

 

办事材料：

 

1、《北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表》（详见该申报需知后方内容“相关表格下载”获取下载方式或现场领取）；

 

2、《北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表》（详见该申报需知后方内容“相关表格下载”获取下载方式或现场领取）；

 

3、《北京市工伤职工医疗费用报销审批表》（表七）（单次住院费用超过5万元的填此表。详见该申报需知后方内容“相关表格下载”获取下载方式或现场领取）；

 

4、收费票据（原件，定点医疗机构出具的正规发票，盖医院收费章）；

 

5、住院费用汇总明细清单（字迹清晰，打印完整，盖医院收费章）；

 

6、出院诊断证明（复印件）；

 

7、急诊证明（急诊未持卡患者提供，需明确患者入院途径为急诊入院）；

 

   8、《工伤证》复印件；

 

   9、《工伤职工异地就医备案表》复印件（因病情治疗需要到异地就医的提供此证明）（待系统可查询后取消）；

 

   10、《北京市工伤职工异地就医申报备案表》复印件（到外埠长期居住的）（待系统可查询后取消）；

 

   11、《工伤康复申请表》复印件（工伤康复治疗提供）（待系统可查询后取消）。

 

六、申报流程：

 

（一）单据报送：

 

用人单位按照预约时间将符合报销政策的单据汇总整理装订后，按照相关规定提交至朝阳医保中心8层经办大厅，领取《朝阳区医保中心医疗费用申报凭证》。

 

预约路径：关注“朝阳政务”微信公众号，点击“微服务”——“医保办事”——“报销预约”——“后台审核”——“工伤”，进行预约；或扫描下方朝阳政务医保办事大厅二维码进入“报销预约”专区进行预约。

（二）结果领取：

 

1、现场领取：用人单位15个工作日后，凭申报凭证原件至医保中心8层经办大厅领取审核结果。

 

2、线上领取：单位经办人或参保人可注册“朝阳政务”公众号，点击“微服务”——“医保办事”——右下角“我”——“报销速查”——“医疗费用查询”——下载打印 。

 

3、邮寄服务：单位经办人可在现场申报时选择邮寄服务（邮寄到付，费用自理），医保中心会在审核完成后将审核结果进行邮寄，请正确填写邮寄地址，并注明有效联系方式。

 

（三）相关表格下载

 

1．单位经办人注册“朝阳政务”公众号，点击“微服务”—“医保办事”—“各类表格”进行下载；或扫描下方朝阳政务医保办事大厅二维码，进入“各类表格”专区进行下载。     

 

2．单位经办人登录朝阳区政府网（http://www.bjchy.gov.cn/）“政务公开”--“区政府部门”--“区医保局”--“医保经办”--“医保中心资料下载专区各类表格”进行下载。

 

七、注意事项：

 

1、门诊和住院费用必须分开申报。

 

2、正确填写《北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表》中各项内容。

 

3、请注明有效联系电话，以便有特殊情况进行告知。

 

4、单次住院费用总金额超过5万元的请填写《北京市工伤职工医疗费用报销审批表》（表七）（一式三份）。

 

5、如遇单次住院医疗费用总金额超过5万元或遇特殊情况，审核时限将延至30个工作日。