北京市城乡居民基本医疗保险全额垫付医疗费用申报须知

一、申报人群：

 

参加北京市城乡居民基本医疗保险参保人员

 

二、申报时间：

 

每月1日至20日（工作日）

 

当年费用申报截止日期：次年1月20日

 

当年丢失票据申报时间：次年4月1日至30日

 

三、收费标准：

 

不收费

 

四、办理材料及办理流程：

 

（一）门（急）诊费用申报办理材料：

 

1.《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市城乡居民基本医疗保险（门诊上传）费用审核表》；

 

2.《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市城乡居民基本医疗保险（门诊上传）费用明细表》；

 

3.收费票据；

 

 4.检查、治疗费用明细；

 

 5.处方底方；

 

 6.电子报盘文件；

 

7.急诊或急症需提供盖有医疗机构章的急诊诊断证明或医学诊断证明；

 

8.有转诊(院)时，应提供《北京市医疗保险转诊（院）单》。

 

同时提供符合办理条件的材料，如：

 

1.计划生育手术诊断证明书；

 

2.本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构外购药专用章的处方。

 

（二）住院类费用申报办理材料：

 

1.《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审核表》；

 

2.《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用明细表》；

 

3.收费票据；

 

4.出院诊断证明（住院费用提供），急诊留观证明（急诊留观费用提供），诊断证明（门诊特殊病、家庭病房费用提供）；

 

5.住院费用汇总明细清单（住院费用提供），；

 

6.北京市医疗保险费用全额结账证明（异地费用除外）；

 

7.报盘文件。

 

8.有转院的，还需提供：北京市医疗保险转诊（院）单；

 

9.有外院检查的，还需提供：外院检查治疗证明；

 

10.涉及起付线减半政策时，应提供《北京市城市居民最低生活保障金领取证》复印件。

 

同时提供符合办理条件的材料，如：计划生育手术诊断证明书、新生儿提供《出生医学证明》复印件。

 

其他类申报材料，如：急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用提供处方底方、检查、治疗费用明细，其他材料同住院类费用。

 

（三）办理流程

 

1、参保单位/街乡便民服务中心接收参保人员申报的医疗费用单据等办理材料，通过采集软件录入医疗费用信息，生成电子报盘文件，将电子报盘文件及申报材料报送辖区医疗保险经办机构。

 

 2、各区医疗保险经办机构接收电子报盘文件、申报材料后及时完成医疗费用的审核结算工作并将结果反馈参保单位/街乡便民服务中心。

 

 3、参保单位/街乡便民服务中心及时通知参保人员报销结果。

 

（四）软件操作

 

1、软件下载：

 

各街乡便民服务中心进行医疗费用申报时，需使用最新的医保数据采集软件。

 

登录首信社保服务网，从“软件下载”中“参保单位”内，下载和安装最新 “五险合一采集”软件普通单位版软件。

 

网址：http://yb.capinfo.com.cn

 

2、报盘操作指导：

 

扫描下方朝阳政务医保办事大厅二维码，进入“报盘及培训”专区下载报盘PPT或报盘视频。

 

 

3、软件问题咨询：

 

若在软件操作过程中遇到问题，可以拨打系统开发商服务热线96102寻求技术支持。

 

五、单据装订：

 

（一）门（急）诊费用：

 

1、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市城乡居民基本医疗保险（门诊上传）费用审核表》为首页，需加盖申报单位用章。

 

2、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市城乡居民基本医保险（门诊上传）费用明细表》，需加盖申报单位用章。

 

3、以每张收费票据为单位，将对应的处方、明细等整理为一组，按照每张收费票据日期先后顺序装订。

 

4、其他办事材料。

 

 （二）普通住院、急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用：

 

1、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审核表》为首页，需加盖申报单位用章。

 

2、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用明细表》，需加盖申报单位用章。

 

3、收费票据。

 

4、住院费用汇总明细清单。

 

5、其他办事材料。

 

六、单据报送及结果领取：

 

  （一）单据报送：

 

每月1日至20日按照预约时间将单据及报盘文件交到医保中心8层经办大厅，领取《朝阳区医保中心医疗费用申报凭证》。

 

预约路径：关注“朝阳政务”微信公众号，点击“微服务”——“医保办事”——“报销预约”——“后台审核”——“基本医疗城乡居民”，进行预约；或扫描下方朝阳政务医保办事大厅二维码进入“报销预约”专区进行预约。

（二）结果领取：

 

1、现场领取：用人单位15个工作日后（如需进一步核查的可延长至30个工作日），凭申报凭证原件至医保中心8层经办大厅领取审核结果。

 

2、线上领取：单位经办人或参保人可注册“朝阳政务”公众号，点击“微服务”——“医保办事”——右下角“我”——“报销速查”——“医疗费用查询”——下载打印。

 

3、邮寄服务：单位经办人可在现场申报时选择邮寄服务（邮寄到付，费用自理），医保中心会在审核完成后将审核结果进行邮寄，请正确填写邮寄地址，并注明有效联系方式。

 

七、注意事项：

 

1、各街乡便民服务中心应随时关注并及时下载最新的医保报销软件、补丁，进行安装。

 

2、门诊费用每张票据应逐一录入。

 

   3、不同定点医疗机构费用需分开申报。

 

   4、报盘文件应以系统默认名称保存于U盘中，不能修改文件名，否则数据无法上传。

 

   5、上传单据和手工单据请分开申报。

 

八、温馨提示:

 

  上传单据特征：

 

 1、收据左上角有“上传”两个字，其后紧跟14位、18位或者20位的发票号；

 

2、收据中有“手册号”三个字，其后紧跟以“S”结尾的12位数字。